ASSOCIAÇÃO DAS CLÍNICAS DE TRÂNSITO DO RIO DE JANEIRO - ACTRAN / RJ
Tel: (21) 3904-0594
Nome completo da clínica
CNPJ
DH
Endereço completo da clínica (com o bairro)
CEP
Telefones :
Nome completo do responsável
Telefone de contato :
Endereço completo do responsável CEP
E-mail :
Nome do Diretor Médico
CRM
Nome do Diretor Psicólogo
CRP
TERMO DE FILIAÇÃO
Ao filiar-me a ACTRAN/RJ comprometo-me a cumprir fielmente o estatuto e seguir as diretrizes administrativas, pagando as mensalidades necessárias para sua manutenção, sob pena de perder meus direitos de associado.
Data: dd/mm/aaaa
Nome completo
Nº. do CRM ou CRP :
PRINCIPAL
